宝宝出生体检

　　宝宝出生了，妈妈最担心的莫过于是不是一切正常。有的妈妈会听到医生或护士汇报“10分”，还有的是从出院的病历等资料上看到“阿氏评分：10分”。10分，总是一个好分数，不仅说明宝宝一切正常，感觉还是非常不错的——像是个满分嘛。不过，这10分是怎么得来的呢?一会儿，宝宝又被推走，去做“新生儿筛查”，妈妈的心又一揪。还是让我们来看看宝宝出生后都要做哪些“体检”吧。

　　阿氏评分，又叫新生儿评分或Apgar评分法，是评价新生儿出生时无窒息及窒息严重程度的一种简易方法。在婴儿出生后1、5、10分钟，分别对皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力及运动、反射等五项指标进行评分。每项0-2分，满分为10分。

　　满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑有轻度窒息，评分在4分以下考虑有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间。

　　评分标准

　　1. 皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。

　　· 全身皮肤呈粉红色——2分

　　·手脚末梢呈青紫色——1分

　　·全身呈青紫色——0分

　　2. 心率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。

　　·心搏有力大于100次/分钟——2分

　　·心搏微弱小于100次/分钟——1分

　　·听不到心音——0分

　　3. 呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。

　　·呼吸规律——2分

　　·呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)——1分

　　· 没有呼吸——0分

　　4. 肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。

　　·肌张力正常——2分

　　· 肌张力异常亢进或低下——1分

　　·肌张力松弛——0分

　　5. 反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。

　　· 对弹足底或其他刺激大声啼哭——2分

　　·低声抽泣或皱眉——1分

　　·毫无反应为——0分

　　结果处理

　　阿氏评分仅为医护人员提供医学参考。宝宝一切正常当然皆大欢喜，但如果是在7分以下，就要采取相应的处理——

　　·轻度窒息：一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转。

　　·中度窒息：需要医生采取一些心肺功能复苏的措施，而且可能要在保温箱里过几天，以利于宝宝日后身体和神经系统发育。

　　·重度窒息：需要立即组织抢救。第1分钟的评分可以全面判断窒息程度，第5分钟的评分可以反映抢救的效果以及帮助判断预后。父母不仅要定期到医院随访，还要抓紧一切时间，对宝宝进行必要的早期干预。

　　阿氏评分并不能准确预测脑瘫

　　阿氏评分值低是远期小儿发生脑瘫的一个重要危险因素，但研究发现，脑瘫的孩子有一半在出生时1分钟评分是7-10分，即没有窒息或仅有轻度窒息，而且大部分脑瘫的孩子5分钟评分也是7-10分。可见，大部分脑瘫的发生和生产前后所发生的缺氧以及阿氏评分没有直接的关系。所以，单凭新生儿阿氏评分是不能用来预测脑瘫的，而需要从多方面综合判断。

　　新生儿筛查是指在新生儿群体中，用快速、敏感的实验室方法对新生儿的遗传代谢病、先天性内分泌异常以及某些危害严重的遗传性疾病进行筛查的总称。

　　新生儿筛查的目的是对那些患病的新生儿在临床症状尚未表现之前或表现轻微时通过筛查，得以早期诊断、早期治疗，防止机体组织器官发生不可逆的损伤。避免患儿发生智力低下、严重的疾病或死亡。

　　筛查内容

　　根据卫生部颁发的《新生儿疾病筛查管理办法》规定，全国新生儿疾病筛查病种包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。

　　卫生部会根据需要对全国新生儿疾病筛查病种进行调整。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门可以根据本行政区域的医疗资源、群众需求、疾病发生率等实际情况，增加本行政区域内新生儿疾病筛查病种，并报卫生部备案。

　　通常选择的病种应考虑下列条件：

　　· 发病率较高;

　　·有致死、致残、致愚的严重后果;

　　·有较准确而实用的筛查方法;

　　·筛出的疾病有办法防治;

　　·符合经济效益。

　　有些GJ已将此项措施列入优生的常规检查，筛查的病种达12种。我国某些地区在进行，列入筛查的疾病有PKU(苯丙酮尿症)、家族性甲状腺肿、G6PD缺乏症(俗称蚕豆病，多发于南方)。对检出的患儿进行了预防性治疗，都取得了满意的效果。

　　筛查办法

　　一般采取新生儿的脐血或足跟血，吸附至滤纸上进行。婴儿出生后24小时至第28天均可采样，且不受婴儿进食与接种疫苗的影响。

　　新生儿遗传代谢病筛查程序包括血片采集、送检、实验室检测、阳性病例确诊和治疗。新生儿遗传代谢病筛查中心发现新生儿遗传代谢病阳性病例时，应当及时通知新生儿监护人进行确诊。

　　新生儿听力筛查程序包括初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗。开展新生儿听力初筛、复筛的医疗机构发现新生儿疑似听力障碍的，应当及时通知新生儿监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。